国际生育发展十年

       试管婴儿技术在生殖领域的突破与发展，生殖学领域近十年来的进展对我们对生育的认知带来了**性的改变。于2003年7月24日，生理学家罗伯特·G·爱德华兹先生作为试管婴儿技术（IVF）的发明者发表了以下言论：“我想要搞清楚到底是谁在创造生命，是上帝自己还是科学家……最后我发现是我们自己。”自1978年第一个试管婴儿诞生以来，在生殖学界产生了一项被公认为非凡成就的技术，即将精子和卵子在体外结合成胚胎并将其植入子宫。至今已有数以百万计的试管婴儿诞生，证实了这项技术的重要性。近十年来，生殖学领域取得了哪些重大突破？以下是自2010年以来生殖领域的10项重大突破：

1.商业范围内的冻卵技术应用

      几十年前，科学家们就已经掌握了将精子、卵子和胚胎进行冷冻保存的技术，但直到2012年，冻卵技术才正式应用于美国商业保险范畴，成为患有癌症的女性、单身女性以及希望推迟生育的女性的首选。在过去的十年中，急速冻卵技术成为重要的突破之一，这得益于一种名为“玻璃化”的急速冷冻技术在冻卵领域的运用。在采用玻璃化急速冷冻技术之前，卵子冷冻过程中会吸收大量空气中的水分形成冰晶，而解冻时这些冰晶很容易破坏卵子的细胞结构。而有了玻璃化急速冷冻技术后，医生们能够快速冷冻卵子，使冰晶形成的时间大大缩短，从而降低卵子受损的风险。

2.试管婴儿胚胎的优选

      医生们需要从实验室的培养皿中选择质量最好、最优的胚胎植入子宫。尽管十年前医生们已经能够通过显微技术筛选出具有明显结构缺陷的胚胎，但胚胎内部微观的隐性缺陷仍然严重制约着IVF技术的发展。然而，在过去的十年里，胚胎植入前基因检测技术（PGT）逐渐成为主流，不仅经济实惠，而且可靠。克里斯蒂安森博士表示：“七八年前，我在接受培训时，大多数患者都无法承担胚胎基因检测的成本。但现在，大多数家庭都能负担得起这项费用。”另一个重要进展是胚胎在实验室中的培养，直到发育为胚胎囊胚（受精后的第5-6天），这样在植入子宫时可以提高妊娠成功率。此外，通常根据患者的个体差异，植入2-3个胚胎可以有效提高怀孕的几率（当然，这也可能带来多胞胎的潜在风险）。

3.子宫移植技术从科幻小说走向现实

      在2010年之前，无法怀孕或没有子宫的女性只能依靠**的方式实现生育，这常常具有许多法律和伦理问题。然而，近年来，子宫移植技术取得了突破性进展，为这些女性提供了新的希望。通过将捐赠的子宫移植到患者体内，女性有望实现自然妊娠并顺利分娩。尽管子宫移植技术仍处于发展初期，并且需要面临众多挑战和风险，但它标志着生殖学领域的一项重要突破。 

4.过去诊断为“不育症”的男性有了更好的选择

      纽约威尔康奈尔医学中心泌尿科主任、美国生殖医学学会会长、医学博士彼得·施莱格尔(Peter Schlegel)认为，治疗男性不育症的最大成就就是卵胞浆内单精子注射（ICSI），尤其适用于那些精子数量很少（少精症），甚至被认为是无精症的男性患者。“很多这样的男性患者现在是可以通过ICSI来治疗的，”施莱格尔博士说，“而在以前，我们只能对这些男性患者说’很抱歉，无能为力’”。

5.更多的节育器（IUD）选择

      节育器（避孕器具）的发展历史无疑是混乱不堪的，早在1909年就有人制作了一个“羊肠套环”作为避孕装置插入子宫中，之后，羊肠套环的材料不断更新，从羊肠变为了软金属、橡胶直到塑料，当然，这种IUD最大的问题就是导致女性阴道感染。在2000年，美国FDA禁止了一切IUD产品的销售，认为这些IUD都有可能对女性生殖健康造成长期的炎症危害。直到2013年，美国FDA才批准了第一个IUD上市——Skyla（这是一种低剂量激素持续给药的避孕环）。在2015年和2016年，FDA又批准了两款更低剂量激素的IUD——Liletta和Kyleena。克里斯蒂安森博士认为:“IUD确实给避孕带来了革命性的变化，因为它们非常有效，而且耐受性很好。对于特定病情的女性来说，IUD也是很有价值的治疗方法，比如子宫大出血，过去主要是通过切除子宫来治疗，而现在越来越多的女性会选择用IUD来治疗大出血。”

6.选择冷冻卵巢组织以备后用

      对于那些不能冻卵的女性，比如青春期前的女性或需要癌症治疗的女性，冷冻卵巢组织为她们提供了一个保存生育功能以便日后重新使用的机会。克里斯蒂安森博士认为，这项技术已经出现了有20年，技术已经相当成熟，但在过去10年里，这项技术仍被贴上了“仅供实验用”的标签，希望将来这个标签能被取消。

7.生活方式是如何影响生育的？越来越多的文献证明了这点

      饮食、睡眠和锻炼对生育的影响至关重要，比如发现叶酸,维生素b12,ω- 3脂肪酸的摄入对于生育有利，而反式脂肪酸和糖类饮料则会影响生育。在男性中，那些遵循健康饮食习惯的人往往有更好的生育能力，而那些常吃垃圾食品的人则情况糟糕。施莱格尔博士说，还有一些关于锻炼和睡眠如何影响男性生殖能力的证据，其中一些结果与人们的常识不一致。例如，维持正常适度的运动对生殖健康是有益的（比如每周骑自行车3-4小时），但如果运动过量时（例如每周骑自行车时间超过5小时），则这些男性的精子数量会减少近一半！同样道理，每天睡眠时间保持在6-8小时的男性是最健康的，而睡眠时间少于6小时或大于8小时的男性，其精子质量并不好。当然这些都是根据大数据观察得出的结论，至于为何造成这一现象，需要研究人员进一步的研究。

8.更多的健康女性愿意参加临床试验

      在2000年之前，由于担心可能会对未来怀孕造成危害，大多数临床试验都排除了生育能力健康的女性，但结果却导致很多新药的安全性无法得到保障（例如1960年的沙利度胺）。然而今天，越来越多的健康女性，主动要求参加临床实验。就女性整体健康而言，我认为这是一个巨大的突破，”克里斯蒂安森博士说，“过去当我们看到某类疾病的对比研究时，通常男性比女性要多得多，而像现在这样男女比例均衡的入组实验人数，对于研究女性健康来说也是一大进步”。

9.我们对先兆子痫有了更清晰的认识

      尽管人们已经先兆子痫的症状和体征（高血压、尿液中的蛋白质、肿胀、头痛、呼吸困难等）有了足够了解，但科学家们仍然不清楚造成该病的病因，所以也无法提前预防该病的发生。而在2014年，洛杉矶圣地亚哥医疗中心的医学博士Ananth Karumanchi发现，通过预先服用阿司匹林可以有效预防这一疾病发生的概率。在2017年，Ananth Karumanchi发表了一项双盲试验发现，在妊娠的第11-14周和第36周后，每天服用150毫克阿司匹林，可以有效降低先兆子痫的几率。

10.为癌症患者提供了更好的保留生育能力的治疗

      在过去，宫颈癌意味着女性生育能力的终结，因为标准治疗方案是全部或部分切除子宫。但现在有了越来越多的手段可以保留癌症患者的生育能力，例如宫颈切除手术，医生只需要切除宫颈上的癌变部位，从而保留患者的生育能力。当然，近年来还有医生建议在对子宫内膜癌患者做子宫切除手术前，先进行激素治疗，从而更好的保留患者的生育能力。当然，这种方案目前还需要更多的临床观察。