如何防治卵巢过度刺激综合征

     试管婴儿治疗中的卵巢过度刺激综合征（OHSS）是由于促排卵药物引起的一种医源性疾病，其发生与患者的敏感度、内分泌状态、药物种类和数量以及妊娠与否相关。该综合征的特征包括双侧卵巢囊性增大、微细血管通透性增加、急性体液和蛋白外渗入第三体腔，引发血液浓缩、低血容量、电解质紊乱、肝肾功能受损以及血栓形成等一系列临床病理改变。严重的OHSS不仅可能危及患者的生命，而且在自然妊娠的情况下也会偶发。

      预防OHSS的原则包括：通过对已发病患者人群的流行病学调查，确定高危人群的指标；完善细化的OHSS诊断和分级方法；在促排卵前进行综合评估，制定个体化的预防方案；在治疗周期中密切监测B超和雌激素水平，并及时调整促排卵药物的剂量；放弃新鲜胚胎移植，选择适时进行冷冻胚胎复苏移植。OHSS的预防措施主要有以下两种。

      对于非取卵周期的促排卵和人工授精中，对于高危敏感患者，可以先使用氯米芬或来曲唑来募集卵泡，根据情况酌情微量加用其他促排卵药物，以控制优势卵泡数量不超过3个。如果卵泡发育过多，建议在应用人绒*膜促性腺素（hCG）前的2天进行穿刺抽吸或放弃该周期。

      对于控制性促排卵周期，使用拮抗剂方案可以有效降低OHSS的发生率和严重程度，在活产率无差异的情况下，OHSS的发生率明显降低；减少其他促排卵药物的使用量，并采用温和的刺激方案；对于肥胖者，进行减重，控制饮食和增加运动；当雌激素水平过高时，停用促排卵药物，延迟hCG注射时间至雌激素水平不再增长或下降，滑行不超过3天不会对试管婴儿的结局产生影响，但可以明显降低OHSS的发生风险；代替hCG使用GnRH释放激素激动剂，或减少hCG的用量；避免使用hCG黄体支持；使用胰岛素增敏剂二甲双肼，不会影响妊娠率和活产率，却可以有效降低OHSS的发生；使用多巴胺受体激动剂溴隐亭和芳香化酶抑制剂来曲唑，通过抑制芳香化酶的合成，减少内源性雄激素向雌激素的转化，降低体内雌激素水平。然而，这些措施的有效性仍需进行大样本前瞻性临床试验进行验证。此外，对于高危或已出现症状和体征的OHSS患者，可以选择全胚冻存，非妊娠状况可以有效减少迟发型OHSS的发生，从而避免可能发生的极度严重OHSS。另外，预防措施中使用白蛋白或胶体液也是一种有效的方法。