如何防治卵巢过度刺激综合征

     卵巢过度刺激综合征（OHSS）是试管婴儿治疗中一种由促排卵药物引起的并发症，其发生与患者的敏感度、内分泌状态、药物种类和数量以及是否怀孕等因素相关。其特征包括双侧卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加以及急性体液和蛋白质外渗到第三体腔，从而引发一系列临床病理变化，如血液浓缩、低血容量、电解质紊乱、肝肾功能损害以及血栓形成等。OHSS是一种严重的医源性疾病，偶尔也可发生于自然妊娠，严重者若未获得适当治疗可能危及生命。

     OHSS的预防原则主要包括以下几点：①通过对已发病患者人群进行流行病学调查，确立高危人群的指标；②完善OHSS的诊断和分级；③在进行促排卵治疗前对高危指标进行综合评估，并制订个性化方案；④在治疗周期中密切监测超声检查和雌激素水平，及时调整促排卵药物的剂量；⑤放弃新鲜胚胎移植，选择冻结胚胎复苏移植的时机。

     针对不进行卵子采集的促性腺激素治疗和人工授精过程中的促性腺激素高敏患者，首先使用氯米芬或来曲唑来募集卵泡，然后根据需要适量增加促性腺激素的初始剂量，以控制优势卵泡数量不超过3个。如果卵泡发育过多，建议在促性腺激素触发（即注射hCG）前进行卵泡穿刺抽取，或者放弃该周期。对于进行控制性促排卵周期的患者，采用拮抗剂方案可以有效降低OHSS的发生率和严重程度，而在活产率无差异的情况下，与较长方案组相比，OHSS的发生率明显降低。此外，还可以通过减少促性腺激素的使用量、采用温和的刺激方案、肥胖者减重、控制饮食和增加运动来预防OHSS的发生。对于雌激素水平过高的情况，停用促性腺激素，并将触发（hCG注射）的时间推迟到雌激素水平不再上升或下降的时候，滑行不超过3天不会影响试管婴儿的结局，但可以显著降低OHSS的风险。在进行触发药物治疗时，可以使用促性腺激素释放激素激动剂来代替扳机治疗，也可以减少人绒毛膜促性腺激素（hCG）的剂量。此外，应避免使用hCG进行黄体支持。使用二甲双胍等胰岛素增敏剂可以有效降低OHSS的发生，而不会改变妊娠率和活产率。另外，使用多巴胺受体激动剂溴隐亭和芳香化酶抑制剂来曲唑也是一种方法，通过抑制芳香化酶的合成，从而减少雄激素向雌激素的转化并降低体内雌激素水平。但是，这种方法的有效性还需要进行大样本的前瞻性临床试验验证。此外，对于高危患者或已出现症状和体征的患者，采用全胚冻存而不进行妊娠可以有效减少迟发性OHSS的发生，避免发生严重OHSS的可能性。此外，预防性使用白蛋白或胶体液也是一种有效的方法。