输卵管不孕怎么办？必须进行试管婴儿治疗吗？

      输卵管疾病是不育症的常见病因之一，同时也是试管婴儿治疗中最常见的适应症之一。大约有25%的女性不孕是由输卵管疾病引发的。输卵管是一种脆弱的管状结构，主要功能是提取卵子併将其输送到精子可以受精的位置，同时将早期胚胎输送至子宫腔，为其提供各种营养物质来促进胚胎的发育。此外，输卵管内的细胞还能产生各种营养物质，以滋养卵子和胚胎。炎症感染或其他骨盆疾病都可能对输卵管造成损伤，如盆腔炎、输卵管手术、异位妊娠、阑尾破裂、卵巢手术或败血性流产，都会导致严重的输卵管疾病。盆腔炎症是输卵管因素不孕和异位妊娠的主要原因之一，盆腔炎症的范围和程度的增加会增加输卵管损伤的风险，併显著增加盆腔感染后发生异位妊娠的风险。然而，临床上发现一些具有骨盆黏连或输卵管疾病的女性患者併没有盆腔炎史，这种情况通常是由衣原体引起的“感染”所致。输卵管疾病会影响精子与卵子结合，导致不育症。近端输卵管阻塞会阻止精子到达可以受精的远端输卵管，而远端输卵管黏连或阻塞会阻止卵子从近端卵巢中释放出来。远端输卵管疾病的程度从轻度（黏连）到重度（完全闭塞）不等。如果输卵管阻塞仅发生在远端，输卵管的分泌物将无法从输卵管口排出。即使夫妻通过体外受精（试管婴儿）进行治疗，产生的液体也会积聚在输卵管中（输卵管积水），从而对生育产生非常不利的影响。

诊断：

    要评估不育女性的输卵管通畅性，可以进行腹腔镜检查，也可以通过子宫输卵管造影（HSG）或生理盐水超声（SIS）进行诊断。每种诊断方法都具备各自的优点和缺点。

腹腔镜检查：

    腹腔镜检查可以全面评估输卵管的通畅性、腹膜黏连和子宫内膜异位症等。通过输卵管套管，嚮套管内注射蓝色染料进行造影，可以清楚地评估输卵管的通畅性。腹腔镜检查的主要优点是可以在诊断同时进行某些轻度疾病的治疗，如早期子宫内膜异位症或腹膜黏连。然而，腹腔镜检查属于侵入性手术，费用较高，需要全麻，同时可能产生意外损伤输卵管周围的血管，併增加相关併发症的风险。

子宫输卵管造影术（HSG）：

    HSG利用碘化造影剂和荧光照射来成像子宫腔，同时评估输卵管的内部结构。HSG通常在几分钟内完成，比腹腔镜检查更经济，但对一些女性来说可能会感到不舒服，因此医生通常会建议服用止痛药。在进行HSG之前，应进行宫颈和衣原体的培养，以减少HSG引起的感染併发症的风险。尽管HSG引起的感染併发症併不常见，但通常需要进行预防性治疗，例如每日两次注射100 mg青霉素，治疗持续3至5天。 

盐水超声（SIS）：

     SIS与HSG机理相似，但使用的是超声和生理盐水。它在临床中执行起来很方便，併且只会有轻微的抽筋。将少量空气与盐水混合的显影技术，可改善超声对于输卵管的可视性,SIS比HSG对宫内病变（如子宫息肉或黏膜下肌瘤）的检测更为敏感。

输卵管疾病治疗：

     根本上，对于输卵管引起的不育症，可选择的治疗方法为输卵管修复手术或试管婴儿治疗。在过去的十年中，多数情况下，试管婴儿的成功率一直稳定增长，现已超过手术可以达到的成功率；此外，输卵管手术后的异位妊娠率比试管婴儿高得多。因此，试管婴儿已成为治疗多数因输卵管问题导致不育症的首选治疗方法，尤其是对于其他影响生育的因素存在的夫妇（如年龄或男性导致的不育）。