试管婴儿的黄体期支持

      试管婴儿技术的成果丰富，然而胚胎的着床率始终较低。多年来，着床失败一直是试管婴儿治疗中许多不成功病例的主要原因，无论是否采用卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术。为了提高胚胎的着床率，我们尝试了多种治疗方案，包括免疫学检查和治疗、囊胚移植、辅助孵化、胚胎培养、围着床期非整倍性的基因筛检，以及胚胎捐赠等。然而，黄体期不够长一直是某些接受试管婴儿技术治疗的患者胚胎着床失败的一个原因。黄体期指的是从排卵发生到两周后月经再次来临的时间段。许多研究表明，在试管婴儿治疗中，刺激卵巢的治疗可能会导致黄体期缩短，即使在使用GnRH释放激素(GnRH)拮抗剂的情况下。试管婴儿治疗中的黄体期治疗已被证实可以使用药物来促进胚胎的着床过程。

    试管婴儿治疗周期中的黄体期是指在使用卵泡促成熟药物，如某某药物时，血清中激素水平超过生理水平。专家总结发现，无论卵细胞抽吸数和所测的激素水平是多少，升高的激素浓度都会对子宫容受性产生负面影响。一项配对对照试验发现，接受卵子捐赠者的临床妊娠率和持续妊娠率高于接受体外受精治疗的患者。来自卵子捐赠项目的数据显示，年轻的受卵者接受年轻捐赠者的卵子后进行移植，其妊娠率是年长受卵者的两倍。有趣的是，采用冻胚移植后的妊娠率并没有明显差异。这些结果支持了控制性卵巢超促排卵可能会损害子宫内膜容受性，并间接影响胚胎的着床。

    在试管婴儿技术中，许多生育专家推荐结合使用P（***）和hCG（人绒*膜*****）进行黄体支持。一项元分析发现，相比单独使用P，P和hCG的联合使用在临床妊娠率、持续妊娠率和流产率方面没有显著差异。然而，当将hCG添加到黄体期支持疗程中时，卵巢过度刺激综合征的风险会增加3倍以上，这证实了单独使用P的更佳策略。黄体期支持的时机在受激的体外受精循环中，取卵后的第一周内产生的类固醇可能是适当且充足的，因此在这个时间段内，外源性支持的开始时间似乎不是至关重要的。据报道，采卵后3天开始使用P相较于6天，体外受精的妊娠率更高。在子宫平静的状态下，在胚胎移植前进行阴道P补充可能是有益的，可减少胚胎位置的移动。有专家发现，采卵前开始肌内注射P会对胚胎的着床率产生负面影响。最近的一项严谨进行的对照试验显示，在hCG给药当天、取卵当天或胚胎移植当天开始阴道给予P时，持续妊娠率较高。